Asuhan Kebidanan Abortus Inkomplit

ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY “W” G1P00000 UK 8 MINGGU

KEHAMILAN DENGAN ABORTUS INCOMPLIT

DI RS DKT SIDOARJO

Di Susun Oleh:

Ainurika Saidah

1206.060

Dosen Pembimbing

Munisah, SST

AKADEMI KEBIDANAN DELIMA PERSADA GRESIK

TAHUN AKADEMIK 2013/ 2014

LEMBAR PENGESAHAN

Asuhan kebidanan dengan judul “ Asuhan Kebidanan Pada Ny “W” G1P00000 UK 8 Minggu Kehamilan dengan Abortus Incomplit di RS DKT Sidoarjo. Telah disusun oleh

Nama   : Ainurika Saidah

NIM    : 1206.060

Telah disahkan pada

Tanggal           :

Hari                 :

Mahasiswa

Ainurika Saidah

Mengetahui,

Pembimbing Akademik        Pembimbing Lahan

                 Munisah, SST                                                 Ratih Wulandari, Amd. Keb

Kepala Ruangan

Chairina Wirna

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Angka kematian ibu (AKI) di Indonesia cukup tinggi.Menurut survey demografi dan kesehatan Indonesia adalah 228/ 100.000 kelahirn hidup.Ada 3 penyebab klasik kematian ibu yaitu perdarahan, keracunan kehamilan dan infeksi.Menurut organisasi kesehatan dunia (WHO) 15-50% kematian ibu disebabkan oleh abortus.Abortus berdampak perdarahan dan infeksi yang dapat menyebabkan kematian.Oleh karena itu, kematian ibu yang disebabkan abortus sering tidak dilaporkan dalam penyebab kematian ibu tapi dilaporkan sebagai perdarahan dan sepsis.

Abortus dapat terjadi secara disengaja maupun tidak disengaja.Diperkirakan frekuensi keguguran spontan berkisar ±10-15 % namun frekuensi seluruh keguguran yang pasti sulit ditentukan karena abortus buatan tidak dilaporkan, kecuali bila terjadi komplikasi.Sebagian keguguran hanya disertai tanda ringan sehingga wanita tidak perlu ke petugas kesehatan.Oleh karena itu, peran bidan sangat penting dalam memberikan pelayanan ante natal care (ANC) dalam memberikan penyuluhan mengenai tanda bahaya kehamilan secara dini dengan begitu setiap kehamilan dapat terpantau dan dapat segera ditangani bila terjadi komplikasi.

1.2  Tujuan Penulisan

1.      Tujuan umum

Mahasiswa diharapkan mampu mengerti dan memahami teori yang didapatkan selama proses belajar mengajar sehingga dapat menerapkan secara nyata sesuai tugas dan kewenangan bidan tentang ANC patologis sehingga dapat dijadikan bekal dalam mmberikan asuhan kebidanan di kemudian hari

2.      Tujuan khusus

a.       Mahasiswa diharapkan mampu melaksanakan pengkajian pada ibu hamil dengan  abortus incomplit

b.      Mahasiswa diharapkan mampu menginterpretasi data ibu hamil dengan  abortus incomplit

c.       Mahasiswa diharapkan mampu mengantisipasi masalah potensial pada ibu hamil dengan  abortus incomplit

d.      Mahasiswa diharapkan mampu mengidentifikasi kebutuhan segera pada ibu hamil dengan  abortus incomplit

e.       Mahasiswa diharapkan mampu merencanakan tindakan dan rasionalisasi pada ibu hamil dengan  abortus incomplit

f.       Mahasiswa diharapkan mampu melakukan rencana tindkan pada ibu hamil dengan  abortus incomplit

g.      Mahasiswa diharapkan mampu mengevalusi ibu hamil dengan  abortus incomplit

BAB 2

LANDASAN TEORI

2.1  Pengertian

Abortus adalah pengeluaran hasil konsepsi sebelum janin dapat hidup di luar kandungan. Di bawah ini dikemukakan beberapa definisi para ahli tentang abortus

1.      Eastmen : abortus adalah keadaan terputusnya suatu kehamiln di mana fetus belum sanggup hidup sendiri di luar uterus (feus beratnya ±400-1000 gram atau usia kehamilan < 28 minggu)

2.      Jeffcoat : abortus adalah pengeluaran dari hasil konsepsi sebelum usia kehamiln 28 minggu

3.      Holmer : abortus adalah terputusnya kehamilan sebelum minggu ke 16 saat proses plasentasi belum siap (Sinopsis Obstetri Jilid I. 2002)

2.2  Etiologi

Factor-faktor yang menyebabkan kematian fetus adalah

1.      Kelainan ovum

Menurut Hertig dkk pertumbuhan abnormal dari fetus sering menyebabkan abortus spontan. Berdasarkan sebuah risetdari 1000 abortus spontan maka 48,9% disebabkan karena ovum yang patologis. Abortus pontan yang disebabkan oleh kelainan dari ovum berkurang kemungkinannya kalau usia kehamilan lebih dari 4 minggu, artinya makin muda kehamilan saat terjadiny abortus makin besar kemungkinan disebabkan oleh kelainan ovum.

2.      Kelainan genetalia ibu

a.       Anomaly kongemital misalnya hypoplasia uteri, uterus bikornus, dll

b.      Kelainan letak dari uterus seperti retrofleksi uteri

c.       Tidak sempurnanya persiapan uterus untuk nidasi seperti kurannya progesterone dan estrogen, endometritis, mioma sub mukosa

d.      Uterus terlalu cepat meregang misalnya kehamilan ganda, kehamilan mola hidatidosa

e.       Distorsia uterus misalnya karena terdrong oleh tumor pelvis

3.      Gangguan sirkulasi plasenta

Gangguan sirkulasi plasenta biasanya terjadi pada ibu yang menderita nefritis, hipertensi, toksemia gravidarum, anomaly plasenta dan endometritis

4.      Penyakit-penyakit ibu

a.       Penyakit infesi yang menyebabkan demam tinggi

b.      Keracunan Pb, nikotin, gas racun, alcohol, dll

c.       Ibu yang asfiksia

d.      Mal nutrisi dan gangguan metabolism, hipotiroid, kekurangan vitamin A, C, E, diabetes mellitus

5.      Antagonis rhesus

Pada antagonis rhesus darah ibu yang melalui plasenta merusak darah fetus sehingga terjadi anemia pada fetus  yang berakibat meninggalnya fetus

6.      Terlalu cepatnya corpus luteum menjadi atropis atau factor serviks

7.      Perangsang pada ibu yang menyebabkan uterus berkontraksi

8.      Penyakit bapak (Sinopsis Obstetri Jilid I. 2002)

2.3  Klasifikasi

Abortus dapat dibagi menjadi 2 bagian

1.      Abortus spontan

Abortus spontan adalah abortus yang terjadi dengn tidak didahului factor-faktor mekanis ataupun medisinalis semata-mata karena factor-faktor alamiah.

2.      Abortus provakotus

Abortus provokatus adalah baortus yang disengaja baik dengan memakai obat-obatan maupun alat-alat. Abortus ini dibagi lagi menjadi

a.       Abortus medisinalis adalah abortus karena tindakan kita sendiri dengan alas an bila kehamilan dilnjutkan dapat membahayakan jiwa ibu

b.      Abortus kriminalis adalah abortus yang terjadi karena tindakan-tindakan yang illegal atau tidak berdasarkan indikasi medis

Abortus spontan dapat dibagi menjadi

1.      Abortus kompletus adalah seluruh hasil konsepsi dikeluarkan sehingga rongga Rahim kosong saat usia kehamilan < 20 minggu

2.      Abortus inkomplitus adalah sebagian hasil konsepsi keluar dan masih ada yang tertinggal biasanya desidua dan plasenta

3.      Abortus insipiens adalah abortus yang sedang berlangsung dengan serviks yang sudah mendatar dan ketuban yang teraba, kehamilan ini tidak dapat dipertahankan lagi

4.      Abortus imminens adalah perdarahan pervaginam namun serviks masih tertutup dan hasil konsepsi masih baik

5.      Missed abortus adalah keadaan dimana janin sudah mati tetapi tetap berada dalam Rahim dan tidak dikeluarkan selama 2 bulan atau lebih

6.      Abortus habitualis adalah keadaan dimana penderita mengalami abortus 3 kali berturut-turut atau lebih

7.      Abortus infeksitis adalah keguguran yang disertai infeksi genital

8.      Abortus septik adalah keguguran disertai infeksi berat dengan penyebaran kuman ke dalam peredaran darah

2.4  Komplikasi abortus

1.      Perdarahan

2.      Perforasi serng terjadi sewaktu dilatasi dan kuretase yang dilakukan oleh tenaga yang tidak ahli

3.      Infeksi dan tetanus

4.      Syok dikarenakan perdarahan yang banyak, infeksi berat atau sepsis

2.5  Gejala-gejala abortus

1.      Abortus imminens

a.       Perdarahan sedikit

b.      Nyeri memilin karena kontraksi tidak ada atau sedikit sekali

c.       Pada pemeriksaan dalam belum ada pembukan

d.      Tidak ada kelainan pada serviks

2.      Abortus insipiens

a.       Perdarahan banyak, terkadang keluar gumpalan darah

b.      Nyeri karena kontraksi uterus kuat

c.       Akibat kontraksi Rahim terjadi pembukaan

3.      Abortus inkomplitus

a.       Perdarahan masih berlanjut

b.      Pada pemeriksaan dalam terjadi pembukaan

4.      Abortus komplitus

a.       Keluar gumpalan darah atau bagian tubuh janin keluar

b.      Adanya nyeri kontraksi

5.      Missed abortion

a.       Rahim tidak membesar, mudah mengecil karena absorbsi air ketuban

b.      Terjadinya amenorrhea berlangsung terus-menerus

2.6  Konsep dasar abortus incomplit

Abortus inkomplit adalah pengeluaran sebagian hasil konsepsi pada usiakehamilan sebelum 20 minggu dengan masih ada sisa tertinggal dalam uterus. Abortus ini ditandai dengan adanya pembukaan serviks, keluarnya jaringan sebagian dan masih ada jaringan yang tertinggal di dalam uterus. Biasanya terjadi perdarahan pervaginam dalam jumlah banyak, sakit perut dan mules-mules, uterus lebih kecil dari usia kehamilan.

BAB 3

TINJAUAN KASUS

Tanggal           : 25 Juni 2014

Jam                  : 20.50 WIB

I.       PENGKAJIAN DATA

A.    Data subyektif

1.      Biodata

Nama               : Ny “W”

Umur               : 26 tahun

Suku                : Jawa

Agama             : Islam

Pekerjaan         : IRT

Nama Suami    : Tn “E”

Umur               : 28 tahun

Suku                : Jawa

Agama             : Islam

Pekerjaan         : Swasta

Alamat                        : Ental Sewu Buduran Sidoarjo

2.      Keluhan utama

Ibu mengeluarkan darah dari vagina

3.      Riwayat keluhan utama

Ibu mengeluarkan darah dari vagina sejak 2 hari yang lalu drah keluar sedikit-sedikit bercampur putih-putih sampai sekarang di bawa ke bidan kemudian di rujuk ke RS

4.      Riwayat menstruasi

Menarche        : 12 tahun

Siklus              : 29 hari

Lama               : 6 hari

Dismenorhea   : terkadang

Keteraturan     : teratur

Banyaknya      : 2-3 pembalut sehari

Sifat darah      : merah

5.      Riwayat kesehatan ibu dan keluarga

Ibu dan keluarga tidak pernah menderita penyakit jantung, ginjal, asma, TBC, paru-paru, hepatitis, DM, hipertensi dan epilepsy

6.      Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Hamil ke	Usia kehamilan	Jenis persalinan	Tempat persalinan	Komplikasi		Penolong persalinan	Bayi		Nifas
				Ibu	Bayi		BB/ PB	Umur/ JK	Keadaan	Laktasi
1	H	A	M	I	L		I	N	I

7.      Riwayat kehamilan saat ini

HPHT  : 27-04-2014

HPL    : 03-08-2014

Usia kehamilan            : 8 minggu

Tanda-tada kehamilan baru dirasakan ibu saat ibu tidak menstruasi pada bulan mei. Setelah dilakukan tes kehamilan hasilnya positif. Ibu ke bidan dan baru mengetahui bahwa ibu hamil 4 minggu ibu diberi bidan vitamin untuk ibu dan bayi

8.      Pola kebutuhan saat MRS

a.       Nutrisi : ibu hanya makan makanan ringan dan minum ± 2 gelas

b.      Eliminasi : ibu belum BAB dan BAK 2 kali

c.       Personal hygiene : ibu belum mandi, keramas dang anti pakaian

d.      Aktifitas : ibu hanya berbaring di tempat tidur

e.       Istirahat dan tidur : ibu hanya tidur di tempat tidur

f.       Seksualitas : ibu tidak melakukan hubungan seksual

9.      Riwayat kontrasepsi

Ibu belum pernah menggunakan alat kontrasepsi apapun

B.     Data obyektif

1.      Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

TD       : 110/70 mmHg

S          : 36,8⁰ C

N         : 80x/ menit

RR       : 19x/ menit

2.      Pemeriksaan fisik

a.       Kepala : bersih, warna hitam, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan

b.      Muka : bersih, tidak ada cloasma gravidarum, tidak pucat, tidak icterus, tidak ada oedema

c.       Mata : simetris, conjungtiva tidak anemis, slera tidak icterus

d.      Hidung : bersih, tidak ada pernafasan cuping hidung, tidak ada polip, tidak ada secret

e.       Telinga : bersih, tidak ada keluaran, tidak ada nyeri tekan

f.       Mulut : bibir lembab, tidak ada stomatitis, tidak ada caries, tidak ada benjolan abnormal

g.      Leher : bersih, tidak ada massa, tidak ada pembesaran kelenjar thyroid, tidak ada pelebaran vena jugularis

h.      Dada : bersih, simetris, idak ada kelainan bentuk, tidk ada retraksi dinding dada, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan, denyut jantung 82x/ menit teratur, sonor

i.        Mammae : bersih, simetris, hiperpigmentasi areola, putting susu menonjol, tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan

j.        Abdomen : tidak ada bekas luka, tidak ada striae, ada linea nigra, tidak acites, TFU 2 jari di atas simpisis

k.      Genetalia : fluxus + aktif, tidak ada condyloma, tidak da pembesaran kelenjar bartholini

l.         Anus : bersih, tidak ada haemoroid

m.    Ekstremitas : bersih, pergerakan bebas, tidak ada oedema

3.      Pemeriksaan panggul

Distansia spinarum      : 24 cm

Distansia cristarum      : 27 cm

Boudelogue                 : 19 cm

Lingkar panggul          : 85 cm

4.      Pemeriksaan penunjang

USG Gestasi + tidak berkembang

VT Ø 1 jari atas indikasi terjadi pembukaan

II.    INTREPASI DATA

Dx             : G1P00000 UK 8 minggu/ kesan panggul normal/ KU ibu baik dengan abortus incomplit

Ds  : ibu mengatakan hamil pertama

      : HPHT 27-04-2014

      : ibu mengeluarkan darah dari vagina 2 hari yang lalu

Do : Keadaan umum baik

Kesadaran : composmentis

TD       : 110/70 mmHg

S          : 36,8⁰ C

N         : 80x/ menit

RR       : 19x/ menit

: Abdomen : tidak ada bekas luka, tidak ada striae, ada linea nigra, tidak acites, TFU 2 jari di atas simpisis

: Genetalia : fluxus + aktif, tidak ada condyloma, tidak da pembesaran kelenjar bartholini

: USG Gestasi + tidak berkembang

: VT Ø 1 jari atas indikasi terjadi pembukaan

Masalah : pengeluaran darah dari vagina di saat usia kehamilan 6 minggu

Kebutuhan            : informasi hasil pemeriksaan

                  : kolaborasi dr. SPOG

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

Potensial terjadi anemia dan infeksi

IV. IDENTIFIKASI AKAN KEBUTUHAN SEGERA/ KOLABORASI

Kolaborasi dr. SPOG

Pasang infus RL 500 c 20 tetes/ menit

V.    MERENCANAKAN ASUHAN YANG MENYELURUH

Tanggal     : 25 Juni 2014

Jam            : 21.00 WIB

Tujuan       : setelah dilakukan asuhan kebidanan selama 1 jam diharapkan fetus sudah dapat dikeluarkan dan tidk terjadi komplikasi

KH                        : fetus sudah dapat dikeluarkan

                  : tidak ada komplikasi

                  : tidak terjadi perdarahan

                  : TTV dalam batas normal

Intervensi

1.      Lakukan pendekatan kepada ibu dan keluarga

R/ pasien lebih kooperatif

2.      Berithu informasi hasil pemeriksaan

R/ pasien mengetahui kondisinya saat ini

3.      Laporkan kondisi pasien ke dr. SPOG

R/ pasien dapat segera ditangani sesuai perintah dr. SPOG

4.      Lakukan informed consent pada ibu dan keluarga

R/ pasien dan keluarga sudah mengetahui hal yang akan dilakukan

5.      Siapkan tempat, pasien dan alat curettage

R/ curettage dapat dilakukan sesuai tindakan

6.      Lakukan skin test cefotaxime

R/ mengecek reaksi obat ke tubuh

7.      Lakukan curettage

R/ fetus dapat dikeluarkan

8.      Lakukn observasi

R/ mengetahui kondisi pasien

9.      Dokumentasi tindakan

R/ sebagai barang bukti dilakukan tindakan

VI. IMPLEMENTASI

No	Tanggal	Jam	Pelaksanaan
1	25/6/14	20.00	Melakukan pendekatan kepada ibu dan keluarga dengan bersikap ramah, sopan dan santun
2	25/6/14	20.03	Memberitahukan informasi bahwa kondisi ibu dalam keadaan baik namun janin dalam perut ibu sudah meninggal sehingga harus segera di kelurkan
3	25/6/14	20.05	Melaporkan kondisi pasien ke dr. SPOG a/p pro curettage memasang infus RL 500 cc
4	25/6/14	20.08	Melakukan informed consent kepada ibu dan keluarga dan menjelaskan bahwa ibu akan segera di curettage
5	25/6/14	20.10	Menyiapkan tempat yaitu meja ginekologi untuk ditempati pasien dan tempat untuk peralatan Menganjurkan pasien untuk ke kamar mandi untuk melepas pakaian bagian bawah, buang air kecil dan mencuci derah sekitar vagina Menyiapkan alat curettage 4.1  Alat perlindungan diri 4.2  Lampu sorot 4.3  Obat-obatan Methergin 2 ampul Oksitosin 2 ampul 4.4  Peralatan curetge Cucing berisi kassa betadine Kassa steril Duk Handscoon Speculum Tenakulum Tampon tang Busi Sendok kuret 0 s/d 4 Abortus tang Ring tang
6	25/6/14	20.20	Melakukan skin test cefotaxime
7	25/6/14	20.25	Memberikan O2 sebanyak 2 l/ menit untuk mmbebaskan jalan nafas saat pasien tidak sadar
8	25/6/14	20.28	Memberikan injeksi cefotaxime 2 ml/ IV Memposisikan pasien litotomi
9	25/6/14	20.30	Melakukan curettage dengan cara aseptic dan antiseptic
10	25/6/14	20.35	Membereskan tempat, pasien dan alat
11	25/6/14	20.50	Melakukan observasi TD : 110/70 mmHg S : 36,50 C N : 82x/ menit RR : 19x/ menit
12	25/6/14	21.00	Mendokumentasikan tindakan yang telah dilakukan

VII.          EVALUASI

Tanggal     : 25 Juni 2014

Jam            : 21.10 WIB

S    : ibu mengatakan sudah merasa lebih baik

O   : ku baik

       Kesadaran composmentis

            TD : 110/70 mmHg

S : 36,5⁰ C

      N : 82x/ menit

RR : 19x/ menit

A   : P00010 dengan post curettage

P    : pemberian obat cefadroxil 3x1, asam mefenamat 3x1, novabion 3x1

      : menganjurkn ibu untuk istirahat yang cukup

      : menganjurkn ibu makan tanpa pantangan

      : menganjurkan ibu untuk kunjungan ulang saat ada keluhan

BAB 4

PENUTUP

4.1  Simpulan

Abortus merupakan penyebab kematian ibu.Banyak kasus abortus dilakukan secara illegal tanpa indikasi apapun.Oleh karena itu, peran petugas kesehatan sangat penting terutama dalam pelayanan antenatal care dalam memberikan pengetahuan tentang kehamilan.Dengan begitu setiap kehamilan dapat terpantau dan dapat segera ditangani bila terjadi komplikasi.

4.2  Saran

Sebagai petugas kesehatan kita harus melakukan asuhan kebidanan secara teliti dan cermat agar masalah kebidanan yang timbul dapat diatasi sesuai dengan hak dan kewenangan masing-masing petugas kesehatan

DAFTAR PUSTAKA

Rustam, Mochtar. 1999. Sinopsis Obstetri Jilid I. Jakarta: EGC

Prawirohardjo, Sarwono. 2007. Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo